CUIDADO DE OSTOMÍAS

 1.    Ostomías

Es un término general que describe un procedimiento en el que se crea una apertura en el cuerpo. La apertura, llamada “estoma” permite que salgan o se introduzcan sustancias al cuerpo. Las más comunes son: Traqueostomía, Gastrostomía y Colostomía.

Las estomas deben ser rojos como el interior de la boca, y deben estar húmedos y suaves. Pueden sangrar un poco al tocarlos, pero esto es normal, puesto que tienen muchos vasos sanguíneos.

2.    Cuidado de la piel

A la piel que rodea el estoma se le llama piel periostomal y es igual que el resto de la piel del niño. Uno de los objetivos más importantes para usted es mantener saludable la piel.

Para limpiar la piel alrededor de la ostomía, use sólo agua, o puede usar un jabón suave que no deje película ni residuo en la piel y luego enjuagar con agua, dejando completamente seca la zona. No es normal que haya áreas abiertas, un enrojecimiento persistente o protuberancias rojas en la piel. Es esencial determinar la causa y tratarla adecuadamente.

3.    Cuidados de Colostomía:

• La frecuencia con la que cambiará el sistema de bolsa depende de cuánto tiempo la barrera cutánea permanezca en contacto con la piel de su hijo.
• Si el sistema de bolsa gotea o se afloja, es momento de cambiar.
• La bolsa también debe reemplazarse si su hijo le dice que le arde la piel, que tiene comezón o si se jala la bolsa o parece estar incómodo cuando no hay otra explicación.
• El tiempo de uso típico de una bolsa en un niño puede variar de uno a dos días. A veces los niños pequeños pueden alcanzar hasta tres días de tiempo de uso, pero en general, depende de la cantidad de desecho que sale del estoma, del nivel de actividad de su hijo y de otros factores.
• Al quitar la barrera cutánea, empuje suavemente la piel retirándola del adhesivo con su dedo, un trapo húmedo, una toalla de papel o una bolita de algodón. Tenga un pañuelo desechable o una toalla de papel suave lista para limpiar cualquier desecho que pueda salir después de quitar la bolsa.
• Siempre coloque la barrera cutánea en piel limpia y seca. El adhesivo no se pegará bien a la piel húmeda. Después de colocar la barrera cutánea y la bolsa, ponga su mano sobre la barrera y presione gentilmente contra la piel hasta que la barrera se adhiera. La calidez y la presión suave ayudarán a crear la adhesión inicial a la piel.

¿Cómo vacío la bolsa?

• Asegúrese de lavarse las manos después de vaciar o cambiar la bolsa.
• Vacíe la bolsa cuando de 1/3 a 1/2 de la misma esté llena de gas o materia fecal.
• Siempre es buena idea vaciar la bolsa antes de una siesta y antes de irse a la cama o de viajar en auto.
• Después de vaciarla, limpie la parte inferior de la bolsa antes de cerrarla. Puede usar un pañuelo desechable o una toallita húmeda.
• Si está usando un sistema de bolsa de dos piezas, puede parecerle más sencillo desconectar la bolsa para vaciarla. Quite toda la bolsa y conecte una vacía.
• Si usa pañales desechables, simplemente puede vaciar el contenido de la bolsa en el pañal cuando esté cambiando el pañal de su bebé.

     

4.    Cuidados de gastrostomía

      

Una gastrostomía es una abertura hecha por endoscopia o pos cirugía en la pared del estómago, donde se fija una sonda para alimentar a una persona, esta generalmente es utilizada cuando hay defectos u obstrucción en la deglución o hay tumores faciales que le impiden ingerir los alimentos de forma normal. Algunas recomendaciones para su cuidado en casa son:

• Antes y después de manejar la sonda de gastrostomía, debe lavarse las manos.
• Asegúrese que la sonda este bien fija a la pared del estómago, esto lo hace halándola un poco y con suavidad hacia afuera hasta que sienta que no cede más, esto evita que alrededor de la ostomía salga alimento o jugo gástrico que quema la piel del niño.
• Verifique que la sonda este permeable pasando por allí de 10 a 15 cc de agua, si esta no pasa, pruebe con agua tibia y si persiste, consulte de inmediato al médico.
• Debe tener en cuenta que el alimento que puede pasar por esta sonda debe ser totalmente liquido, ya que los residuos sólidos la pueden obstruir.
• Antes de pasar el alimento mida con una jeringa de gran capacidad el residuo gástrico, esto le permitirá saber si el estómago del niño esta lleno o vacío. Una recomendación es que si en el desaryuno, usted le pasó por la sonda 80 ml de un jugo, antes de darle el almuerzo usted debe medir el residuo, succionando la sonda con una jeringa, si este es mayor de  40 ml (la mitad de lo que le dio en jugo), espere un rato (30 a 45 minutos) porque significa que el niño todavía tiene alimento en su estómago, y vuelva a medir.
• Pase el alimento despacio, ya que si lo hace rápido puede generar náuseas.
• Luego de pasar el alimento, lave la sonda con 10 a 15 cc de agua para evitar que el alimento residual tape la sonda.
• Verifique con el médico y nutricionista los controles y si es necesario el cambio de la sonda.

 

5.    Cuidado de traqueostomía

Una traqueostomía es una abertura en la tráquea, a través de la cual el niño respira, en lugar de hacerlo por su nariz y su boca. En general, la traqueostomía no es permanente y puede quitarse una vez que se ha corregido el problema. Las traqueostomías son necesarias cuando hay defectos de nacimiento que afecten la respiración del bebé,  Traqueomalacia (respiración ruidosa a causa de una tráquea blanda o débil), necesidad de mantener apoyo respiratorio en forma prolongada, enfermedades neuromusculares.

    

 

Complicaciones de las traqueostomías:

1.   Sangrado

2.   Infección

3.   Obstrucción de la traqueostomía

4.   Necrosis o muerte de la piel

Limpieza y aspiración:

• El área que rodea la abertura de la traqueostomía en el cuello debe limpiarse una vez al día o cuando se ensucie.
• Sostenga el tubo de traqueostomía con el dedo cuando la esté limpiando.
• Pase un hisopo humedecido por la piel, debajo de la traqueostomía para limpiar secreciones que se hayan secado.
• Enjuague con un hisopo humedecido con agua limpia. Seque con una gasa o tela limpia dando pequeños golpecitos.
• Lave la piel del cuello con agua limpia y jabón suave.
• Coloque la venda de gasa para traqueostomía alrededor del tubo. Cambie el vendaje las veces que sea necesario para mantener la piel seca; puede utilizar gasa de 4 x 4 sin relleno de fibra. Dóblela para que calce debajo del tubo de traqueostomía. No corte la gasa porque podrían entrar fibras pequeñas en la traqueostomía y la tráquea.
• Limpie el ostoma 2 a 3 veces al día si hubiera olor (o más seguido si supurara).
• No deben utilizarse polvos ni lociones cerca del ostoma de la traqueostomía.

Aspiración del tubo de traqueostomía: la aspiración se realiza para limpiar la mucosidad del tubo y evitar que se bloquee.

• Lávese las manos.
• Conecte el catéter de aspiración a la máquina de aspiración, con cuidado de no tocar el extremo del catéter que se colocará dentro del tubo de traqueostomía. Encienda la máquina de aspiración.
• Realice la aspiración colocando su dedo gordo sobre el orificio en el catéter. Rote o gire el catéter con su otro dedo pulgar y el índice mientras inserta el catéter hasta la profundidad previamente establecida y mientras lo retira. Rotar el catéter permite que los agujeros que se encuentran en el extremo del catéter pasen sobre toda la superficie interna del tubo de traqueostomía. La pasada completa del catéter de aspiración debe llevar unos 2 a 3 segundos.
• Repita el procedimiento de aspiración si ve u oye que hay más secreciones en el tubo de traqueostomía.
• Enjuague el catéter con agua del grifo y limpie la parte de afuera con una toallita con alcohol. Una vez que se haya secado al aire, guárdela en un lugar limpio y seco. Lave sus manos cuando haya guardado el equipo.
• La aspiración debe realizarse al menos tres veces al día y también cuando sea necesario. Si aumentan las secreciones puede ser necesario aspirar en forma más frecuente.
• Siga las recomendaciones de su compañía de cuidados domiciliarios en cuanto a procedimien tos de limpieza de catéteres más completos y sobre cuánto tiempo utilizar los catéteres antes de reemplazarlos.

Cambio de los sujetadores de la traqueostomía:

• Cambio de sujetadores: No cambie los sujetadores de la traqueostomía usted solo a menos que sea absolutamente necesario.
• Cambie los sujetadores a diario, o si: se aflojan (deben estar ajustados cuando se inclina el cuello hacia adelante), se mojan o ensucian.
• Aspire antes de cambiar los sujetadores. La aspiración reduce las probabilidades de que el bebé tosa mientras no tiene puestos los sujetadores. En general, el movimiento del tubo le causa tos al bebé y hace que suba mucosidad.
• Para cambiar los sujetadores se necesitan dos personas: una para sostener el tubo en su lugar y posicionar al bebé, y la otra para cambiar los sujetadores.
• Coloque la cobija enrollada debajo de los hombros para exponer el área de la traqueostomía.
• Deslice los sujetadores viejos desde el centro del orificio hacia arriba en ambos lados del tubo de traqueostomía.
• Inserte los sujetadores nuevos debajo de los viejos.
• Asegure los sujetadores nuevos con un nudo cuadrado. Los sujetadores tienen que estar ajusta dos de manera que se pueda introducir un dedo fácilmente debajo de la cinta.
• Corte los sujetadores viejos y retírelos. Proteja las puntas de las tijeras con sus dedos.
• Revise el cuello a diario para ver si hay enrojecimiento, daño o sarpullido en la piel

Consulte al médico si:

• Sale comida o líquido por la traqueostomía.
• Hay un sarpullido, supuración, u olor inusual cerca de la abertura de la traqueostomía.
• La mucosidad se vuelve verde o maloliente (el color normal es transparente o blanquecino).
• Hay sangrado por el tubo de traqueostomía.
• La respiración dificultosa no mejora al aspirar o cambiar la traqueostomía.
• No puede reemplazar el tubo de traqueostomía.
• El bebé deja de respirar.

6. Algunas preguntas:

¿Puedo llevar a nadar a mi hijo?

Sí. Se recomienda usar una bolsa al nadar en una piscina o en un lago. Un traje de baño más grande o una camiseta que oculte la bolsa.

¿Qué hago si detecto un olor?

No debe haber olor cuando la bolsa está bien colocada. Si hay olor, usualmente significa que el sistema de bolsa está goteando o que el tubo de la bolsa no está limpio.

Mi hijo ya creció y ha empezado a jalar y desprender la bolsa. ¿Qué puedo hacer?

Los niños son naturalmente curiosos acerca de su cuerpo y de las cosas que los rodean. La bolsa no es la excepción. Es útil vestir al niño con ropa de una sola pieza, aún para dormir. Esto puede evitar que explore. Algunos juguetes en la cuna también pueden ayudar a satisfacer su curiosidad.

¿Podemos viajar?

Sí. Planear con anticipación es importante para cualquier viaje, pero con un bebé, lo es aún más. Asegúrese de tener suficientes materiales. Si viaja en avión, lleve el material de ostomía del bebé en su equipaje de mano. Los cambios de entorno o de rutina pueden reducir el tiempo de uso del sello de la bolsa, así que asegúrese de empacar más de lo que piensa que necesitará. Al viajar en auto, su bebé siempre debe ir en un asiento adecuado para su edad.